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这是「神希园」的第 440 期 原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
一般在人间团圆的时候，往往都会吃上一碗“汤圆”，以表示幸福美满、吉祥团圆，然而，汤圆这种美食，虽然美味可口，但是如果当不了自己肚子的家，可能一不小心就会“吃饱了撑着”。汤圆的主要原料是糯米，然而诚如《本经逢原》所说，糯米“若作糕饼，性难运化”，所以，糯米吃多了，可能会导致消化不良，尤其是对于肠胃功能不佳的人、老年人以及儿童，在吃汤圆的时候就应该特别注意，以免造成消化不良或吞咽阻碍。
对于消化不良、肠胃不好的人来说，无论吃不吃汤圆，都要注意保护好肠胃，而助消化、消食积、健脾胃的经典良方，古往今来，不计其数。然而，却有一个奇妙的良方，不仅自出世以来在后世医家的手中得心应手，在患者眼中有口皆碑，还经常出现在影视小说之中，它就是大名鼎鼎的保和丸。保和丸虽然不是千年古方，但也是一个历史悠久的百年名方，而且广为流传，堪称经典。
保和丸出自《丹溪心法》，全方由“山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两”等7味中药组成。后来，清代名医汪昂，在运用保和丸时，提出可用麦芽煎汤送服。对于保和丸的配伍秘诀，历代医家基本达成共识，全方以山楂为君药，主要起到消除一切饮食积滞的作用；以神曲、莱菔子、麦芽（如果加麦芽的话）为臣药，主要起到健脾和胃、理气消食的作用；以半夏、陈皮、茯苓、连翘为佐药，其中半夏、陈皮主要起到燥湿健脾、行气和胃、化痰止呕的作用，茯苓主要起到利湿健脾、和中止泻的作用，连翘主要起到清热散结、去积除滞的作用。全方共同起到消食、导滞、和胃的作用。
对于保和丸这个良方，历代医家对于连翘这味中药，一直存在争议，比如清代名医费伯雄认为“惟连翘一味，可以减去”，而清代名医汪昂却认为，“积久必郁为热”，清代名医张秉成认为“痞坚之处，必有伏阳”，因此用连翘“散结而清热”。所以，连翘这味中药，自然是不能去掉的，诚如当代名医焦树德所说，保和丸“此方妙在加入连翘一味”，“实具有画龙点睛之作用”。对于保和丸中的连翘，有医者认为，连翘散结之功可助化滞消积，升浮宣透之性可防消降太过，消散得宜，而且连翘与消食导滞中药配伍，既可加强消食导滞功效，又可清食积之热，防止肝气乘脾之变；另外，保和丸药力较为和缓，连翘用量宜轻，可有“四两拨千斤”之功[1]。还有医者认为，保和丸方中连翘无关消食之用，是在针对“痞坚之处，必有伏阳”的病理状态，即消肿散结以除积聚痞块，清解积聚痞块壅滞气血所生之郁热[2]。
对于保和丸的作用，历代医家都以为保和丸是治疗“一切食积”的首选良方，也是脾胃的“守护神”。然而，保和丸还有诸多不为人知的奇妙作用，可能很多人还不知道。比如保和丸加减可用于治疗过敏性咳嗽、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病[3]。又比如，保和丸加减治疗痔疮，作用良好，有医者指出，保和丸通过改善大便性状，缓解了排便时肛周的压力，在手术前和术后都可使用，不仅可以改善已有症状，还可以防治痔疮继续加重；另外，保和丸可以使解便顺畅，改善排便不尽、排便费力、反复如厕次数增多等功能性肠道症状，改善术前和术后患者的预后和促进病情的恢复[4]。
保和丸的用途，其实真的不仅仅只是脾胃、只是肠胃，还有更多的可能性。有研究发现，保和丸及其加减方，可用于治疗心系疾病、肝系疾病、肺系疾病、肾系疾病、妇科疾病、胃肠疾病等多种疾病，比如胸痹（缺血性心脏病），郁证、癫证、不寐、百合病、痴呆（心因性反应症、神经衰弱、癔病），心悸、怔忡（心律失常）；肝着、黄疸（甲肝、胆囊炎、胆结石、肝硬化），胆胀、胁痛；咳嗽、肺胀、哮喘（气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病、支气管扩张）；水肿、臌胀（慢性肾病、腹水）；带下量多（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）；胃痛、泛酸、嘈杂、痞证（慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡），泄泻、腹痛（慢性肠炎、小儿消化不良、痢疾）；肠澼（急慢性肠胃炎、细菌性痢疾）[5]等各科疾病。
那么，保和丸为何以保和为名呢？诚如《魏书》所载，“愿陛下遣诸忧虞，恬神保和，纳御嘉福，无以闇昧之説，致损圣思” ，可见这保和二字，本身就有身体安适之意，可见，保和丸如果仅仅只是用于治疗“一切食积”，也未免有失朱丹溪的原意。因此有医者认为，保和丸具有和胃理脾、消食开积、化痰散结等功效[6]；也有医者认为，保和丸应该还包含“治癥块、消痰块、消血块”[7]等功用。所以，保和丸在现代临床中的应用，一再被拓展，比如保和丸可用于治疗慢性肝炎、胃柿石、胆道感染、慢性胃炎、高脂血症、小儿厌食[8]；小儿腹泻，慢性萎缩性胃炎，化疗引起的胃肠道反应，小儿荨麻疹，小儿咳嗽，脂肪肝[9]；呕吐、胃食管反流，急性腹泻、腹痛、腹胀、便秘，咳嗽、感冒，心绞痛，幼儿湿疹、食积型睡眠障碍以及霰粒肿[10]等多种疾病。
随着现代的临床应用，保和丸也逐渐被现代药理学所发现，药理研究表明，保和丸具有促进胃排空和小肠推进，增加胃液分泌，改善功能性消化不良，增加胰蛋白排出量，抗菌抗炎镇吐[9]；增加胃肠运动、提高胃蛋白酶活性、增加消化液分泌、抗动脉粥样硬化、抗炎、降血脂，调理肠道菌群等药理作用[10]。保和丸在现代，主要有浓缩丸和颗粒剂等多种剂型的中成药，使用也更为方便。保和丸这个良方，可谓是“神功广大”，而且几乎是“百无禁忌”，但也有一些人群不适合使用，比如孕妇和哺乳期妇女、免疫系统较弱的人、有肝肾疾病的人以及过敏体质的人不宜使用。
[1]李一晨，陈京京，叶斌，等.保和丸中连翘的作用撷菁[J].中国民间疗法，2021，29（8）：12-13.
[2]王也民，杨新栎，沈其霖，等.从“痞坚之处，必有伏阳”议保和丸用连翘之旨[J].中华中医药杂志，2023，38（12）：6083-6085.
[3]王媛媛，卢景熙.运用保和丸治疗过敏性疾病验案三则[J].广州医药，2012，43（2）：49-50.
[4]王强，何薇，沈涛，等.保和丸对川内痔疮病的防治[J].四川中医，2014，32（7）：45-47.
[5]张培中，侯树德.试论保和丸的临床应用[J].中医杂志，2010，51（S2）：90-92.
[6]谭万初，龚立荣，赵婧，等.朱氏保和丸在现代临床中新用[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（11）：136-138.
[7]王宏伟.从朱丹溪应用保和丸引出的一点思考[J].光明中医，2013，28（2）：243-244.
[8]叶水泉.保和丸的新用[J].家庭中医药，2011，18（11）：51.
[9]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[10]何云山，谭周进，惠华英.保和丸研究进展[J].现代中药研究与实践，2020，34（1）：77-81.
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