泡面头条

血尿，第一诊止血
女，64岁
1、主诉：尿潜血十十十尿蛋白阳性2年，
2、刻下：肉眼血尿2个月，尿液先排暗红色血尿后面鲜红，无血块，尿后无灼热感， 尿时多时少，夜尿1次，面部轻度水肿，无头晕乏力，无头身痛，纳差，口微干，不苦，偶心烦，眠安，大便调日一次，不怕冷，少汗，无下肢水肿，舌红，舌齿痕苔白，脉弦细尺脉沉，感觉气不足。手脚不冰冷。
3、六经辨证：这是三阴合病。病机复杂了点，厥阴病表现在：舌红，舌齿痕苔白，脉弦细尺脉沉，感觉气不足，手脚不冰冷。少阴病表现在：面部轻度水肿，脉弦细尺脉沉，感觉气不足。下焦寒，但有血尿，这里我联想到（原文307：少阴病，下利，便脓系血者，桃花汤主之。）血尿给我的感觉是寒包热的感觉，即是里有寒热错杂。太阴病表现在：纳差，口微干，不苦，偶心烦，眠安，大便调日一次。总的病机是三阴合病，气血不足，里寒外热，里有寒热错杂。治宜：寒热互调，补中益气。
4、选药方：四逆汤合芍药甘草汤合干姜加补中益气汤

白芍30，炙甘草45，党参30，
黄芪45，白术21，陈皮21，
升麻18，柴胡18，当归12，
附子15，麻黄6，石膏30。
药5付，水煮服，日2次。
这也是同仁转诊过来，我开出5付药的，患者喝了15付，回来检查，说血尿好转，现在准备第二诊。
5、按语：
   我原开出5付药，没想到患者喝了15付药，当然是好转了，不然，她不会继续喝药。三阴合病，四逆汤是很常用的经方，温里排寒。然后是芍药甘草汤与甘草干姜汤，我觉得她有津干的情况，因为尿血了这么多年，一边生血，一边血尿，津液肯定是不足的。最后是补中益气汤，那最好理解了，补气生血、固血。为什么不用凉血止血的中药呢，我在想，尿血这么久了，如果如用凉血止血有效的话，早就止尿了。气为血之帅，补气升气，引血往上，留住血。