糖尿病坏疽医案
(双足跟溃烂三十天)
诊断现场
患者陈某，女，67岁，于2017年7月10日初诊。
患者有消渴病病史15年，2月前因行走时不慎刮伤致双足跟部皮肤破溃，溃疡面积约30mmX30mm，可见渗液流脓，局部疼痛，夜间加重，甚则疼痛难忍，影响睡眠，肢体麻木，视物稍模糊，食纳一般，大便2~3天一解,质硬难解，小便一般，色淡，夜尿1~2次。
外院给予控制血糖，局部外敷换药及抗感染治疗后，足跟部皮肤破溃症状未见缓解反愈加严重，且夜间患处及足关节疼痛明显，难以入眠，后求诊于某中医治疗，给予清热利湿、活血通络药物治疗，并配合患处“生肌膏”外敷，每日1次，破溃处仍不能愈合。
症见:倦息乏力，轻微口干，偶见泡沫尿，双足跟部出现皮肤破溃，可见渗液流脓，脓液清稀，局部疼痛，夜间为甚，肢体麻木，视物模糊，畏寒，纳一般，眠差，大便2~3天一解，质硬难解。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉促。
辨证论治
[学生甲]本例患者患有消渴病合并足部溃疡，当属中医“筋[教授]对于中医“消渴病”合并“脱疽”“筋疽”等病，是消渴病病程日久，五脏气血阴阳俱损，经脉肌肤失养，日久化热，灼伤肌肤和(或)感受外邪或外伤致气血瘀滞、痰浊阻滞、热毒积聚、肉腐骨枯，历来各医家对本病的辨证分型尚未统一，但对本病基本病机却有着高度的共识。
正虚不外乎阴阳气血亏损，邪实不外乎寒、湿、热、毒、瘀、痰。众医家亦多从这些方面入手进行辨证论治。该病初期之时溃疡未形成，通常为瘀血阻于经脉，治当活血化瘀;当溃疡已成，局部出现灼热、渗液渗脓，多属湿热毒盛，此时治多给予清热解毒，活血利湿之法。之前中医师亦是采取此法辨证治之，但效果欠佳，皆因患者皮肤破溃已久，且消渴病日久，久病必虚，病程迁延，正邪相争，正气衰败不足以抗邪，单使用清热利湿、活血通络之法未能托毒外出，故收效甚微。
现患者倦息乏力，口干，皮肤破溃迁延不愈，脓液清稀，关节疼痛，舌淡、苔薄白，脉沉，均为阳虚不足以抗邪之象，此邪应为寒邪。
此借王洪绪治疗“阴疽”之寒邪凝聚肌腠形成有形之邪为患，只能消散，不能补托之义，其病机为“阴痰阻隔气血，郁滞经络”，中药当以“温阳补血，散寒通滞”为法，治以“阳和汤”:
炮姜10g，肉桂6g，甘草片6g，麻黄6g，熟地黄20g，鹿角霜10g，火麻仁30g,白芥子10g。
5剂，水煎服。并继续配合生肌活血药物每日外用。
服药后，患者诉倦息，夜间患处及足关节疼痛等症状减轻，患处脓液减少渗出，仍有大便干结。
予中药守原方基础上加大黄、肉苁蓉以治之:
炮姜 10g，肉桂6g，甘草片6g，麻黄6g，熟地黄20g，鹿角霜10g，火麻仁 30g，白芥子 10g，酒苁蓉10g，大黄 5g。
经上方30剂后，患者左足跟破溃处愈合，右足跟破溃处较前明显减小，创口干洁无渗液，患者患处及关节疼痛症状有所减轻，大便仍干燥。
原方再加减“芍药甘草汤”治疗，上方10剂，诸症皆除，足部破溃处愈合。
来源 李赛美