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患者,女性,年龄34岁,体重47KG ,主诉:
咳嗽三周,本周咳嗽加重,白天晚上无规律地频繁咳嗽,影响晚上的睡眠。喉咙有痰发痒、当前咳嗽喉咙有疼痛感、咳嗽时腹部胸部均有微痛感。
问诊单信息择要:
无明显怕冷,无汗,口渴,有稀白痰,有清水一样的鼻涕但不多。其余无明显异常。
详情如下:

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综合分析患者所有信息后,处方如下:

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后来,其家人同样患咳嗽而向我问诊,顺便追访,诉咳嗽已痊愈。见下图:

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案例中,患者主诉咳嗽三周,有稀白痰和清水样鼻涕,大概让人第一时间就想到小青龙汤了;但患者口渴,同时舌质也比较红,且胸部咳嗽时微痛,都使我排除了小青龙汤。
胸部咳嗽时微痛,不宜芍药,可参考桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,故小青龙汤中有芍药,不宜用。
胸部微痛,可视为胸痹范畴,选用茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤;患者有清鼻水,无汗,太阳病也,非表虚证,选用甘草麻黄汤;咳嗽频繁,日夜无规律,稀白痰,选用半夏厚朴汤——从患者口渴、舌质红来看,稀白痰当不会很严重,故不用干姜细辛五味子之铁三角组合;至于患者咽喉有疼痛感,非是主诉,津液缺乏所致,主诉解决后,自会恢复,无须另行处理。

作者简介:结一,在医学和文学道路上踽踽独行多年,认为人生说到底是一场旅行,到头来总归要到站下车、曲终人散,信奉活在当下、把握当下,自诩为时光旅行者,追求灵魂与肉体完满之探索者。坚信首先要灵魂饱满,才能肉体无恙。如果灵魂空虚,即使肉体再完满,也只是行尸走肉、难以持久而迅速崩坏。用医学拯救肉体,以文学、艺术等拯救灵魂,吾之所秉持者也。鲁迅先生、钱春绮先生、柯南.道尔先生、渡边淳一先生和余华先生等皆弃医从文,余以为,二者并不矛盾,并行不悖也。

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