时常有不少患者向我咨询，说自己辗转好多家三甲医院，仍然不能够查出病因诊断疾病，而这些疾病常年反复发作，他们快要承受不住了，实在是太痛苦了。
那么，今天曾大夫就为大家详细地讲解一下，在面对神经内科疑难杂症时应该如何思考，主要的病因大致需要考虑11种，其中不少同样适用于大内科的诊治。
1、血管性病因
血管性病因可分为动脉性、静脉性以及血管发育异常。我们脑部和脊髓的血管性病变通常是突然发病，症状可能在几分钟内达到高峰。
如果患者能及时得到有效治疗，多数症状会快速恢复或者明显好转。但如果患者没有得到有效治疗，则有可能会面临生命威胁。
而想要确定是不是血管性病变，一是可以查头部CT和脑实质核磁，它们可以帮助鉴别到底是缺血性疾病还是出血性疾病。
二是脑血管核磁和脑血管造影，可以发现病变的血管在哪里，当然大动脉炎和动脉夹层，也是血管性病变的常见形式。
2、感染性病因
神经系统感染性疾病一般急性或亚急性起病，大多数患者会伴有发热、头痛等症状，病情会在几天或几周内达到高峰。
临床诊断中枢神经系统感染，主要通过血常规和脑脊液等检查，来验证是否存在病毒、细菌、寄生虫等微生物。
比如有些脑脓肿是由细菌感染所致，有些脑膜炎是由病毒感染所致，有些脑炎是由寄生虫所致，像脑囊虫病、脑血吸虫病。
除此以外，临床上还得筛查一些比较少见的病原体，比如像朊蛋白、梅毒、艾滋病等，这些都属于感染性病因。
3、神经脱髓鞘
神经脱髓鞘就好比电线没有了外皮，患者因而出现神经功能障碍。脱髓鞘病变仅存在于中枢神经系统中，多呈急性或亚急性起病。
疾病特点是缓解和复发频繁交替，也就是患者在经过治疗后，可以得到明显缓解，但过一段时间它又会复发。
常见的疾病有多发性硬化、视神经脊髓炎等，诊断依据主要靠临床症状、脑实质核磁、脑脊液检查、电生理检查等。
4、免疫性病因
几乎所有的神经系统都存在着与免疫相关的一些疾病，比如像重症肌无力、多发性肌炎、格林巴利综合征、副肿瘤综合征。
这些疾病是由体液免疫或细胞免疫所介导，主要通过检查特异性抗体、脑脊液以及脑部核磁来明确诊断。
5、中毒性病因
中毒可分为急性中毒和慢性中毒，而中毒不只是损害神经系统，还会损害肝脏、肾脏、血液等系统，多数中毒有群体发病的特点。
如果要确定是哪种物质导致的中毒，需要根据患者的毒物接触史，以及现场环境来进行调查。
常见的中毒有重金属中毒、食物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、工业化学品中毒、药物中毒等。
6、营养和代谢障碍
这类疾病是由代谢障碍和营养缺乏所致，比如像维生素B1缺乏可能导致多发性神经病，维生素B12缺乏会导致亚急性联合变性，以及烟酸缺乏可能脊髓变性。
还有尿毒症脑病、肝性脑病、肺性脑病等，这些脑病都会引起神经系统障碍，临床可通过抽血化验和脑部影像学来进行诊断。
7、神经系统变性
神经系统变性疾病目前具体病因不明，它的疾病特点是缓慢进展、进行性加重，病理特征是不可逆的神经细胞调亡。
如果累及运动系统就是运动神经元病，如果累及黑质纹状体便是帕金森病。如果大脑皮层弥漫性病变，会是阿尔茨海默病和皮克病。
8、肿瘤性病因
脑部肿瘤可分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，脑肿瘤患者的病情呈现出缓慢进展的特点，晨起剧烈头痛、恶心呕吐为主要表现。
当然，颅内和脊髓的肿瘤可以来源于肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤，检查手段可通过脑实质核磁来明确诊断。
9、外伤性病因
这个病因就很好说明，大多数患者有明确的外伤史。比如有些患者遭遇严重的车祸，从高处跌落或不慎摔倒等。
常见疾病有脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或脊髓损伤，只需进行相应部位的影像学检查即可。
10、遗传性病因
很多神经内科的疑难杂症就属于遗传性的，常见的常染色体遗传性疾病，比如神经纤维瘤、结节性硬化症。
还有常染色体隐性遗传性疾病，比如像脊肌萎缩症、肝豆状核变性等，诊断这类疾病就需要查看患者的基因。
11、先天性病因
很多疾病在母亲体内胎儿时期就已经发生，比如像先天性脑积水、脑瘫，这些疾病就属于先天性发育异常。