《伤寒论》里涉及白虎加人参汤的条文有5条,大多出现在太阳病篇里,阳明病篇也有涉及,症状大多是热结在里而引起的极度口渴,导致热盛伤津而出现一系列的症状。
白虎加人参汤的组成:
知母30克,生石膏80克,炙甘草10克,粳米30克,人参15克。
白虎加人参汤中的白虎指的是生石膏,这个之后在白虎汤再讲。这里着重讲讲人参。
仲景时代的人参不是现在我们所说的东北人参,而是上党地区的人参。上党地区的人参有两种,一种是五加科的品种,一种是桔梗科的品种。仲景所用的人参就是上党地区五加科的品种,它介于人参和西洋参之间,既有补气作用,又有很好的养阴生津的效果。但非常可惜,现在上党人参已经绝种了。我们现在所用的的党参是上党地区桔梗科的党参,只能是勉强替代了。
在白虎加人参汤中,如果用了东北人参,就会助热,根本不会生津,更不用说高丽参了。现在需要大补元气的时候都是用人参,而实际上仲景时代大补元气用的是附子。药方里的人参我们现在一般用党参替代,如果津伤明显的还可以用西洋参代替,只是西洋参比党参更凉一些。
白虎加人参汤证主要包括四个方面的症状。
1、热的问题。这个热源在体内,不在体表,所以症状可能是表里俱热,也可能是体无大热但有心烦的状况。因为大量出汗以后把肌肤的热都散出去了,所以摸上去似乎体表并不太热,但有心烦就提示了可能有里热存在并且很盛。所以白虎加人参的病人不一定有多高的体温,但只要有心烦、烦躁,舌红、大烦渴不解这种特征的,就表示有里热盛的情况。
2、汗的问题,往往是出大汗,或者已经出过大汗。
3、渴的问题。白虎加人参汤的口渴程度是非常严重的,原因在于里热盛,需要引水自救,同时又出大量的汗,在进一步丧失津液,所以原文中的形容是渴欲饮水数升,大烦渴不解这样的语句。
4、脉的问题。白虎加人参汤的脉是洪大脉,白虎汤的脉倒不一定是洪大脉。
除此之外,还可能出现恶风,背微恶风寒的症状。
白虎加人参汤的使用注意事项:
1、表寒未解时不能过早用白虎加人参汤。伤寒论原文第170条:伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。也就是一定要看到症状,大汗出、口大渴才考虑白虎加人参汤。如果无汗,就是寒邪闭表,如果过早用石膏来清里热,就容易使寒邪更加闭郁,会加重病情或者使病情向更复杂的方向发展。归纳起来就是无汗不可用白虎,还有另一句就是有汗不可用麻黄。这是需要记住的。
2、注意使用的季节和剂量。白虎加人参汤这个方子是大辛大寒,如果不是大热证的话,轻易不要用。在季节上就是夏天用比较合适,西瓜就称作天然白虎汤,立夏后立秋前用,不怕它伤中焦的阳气。而立秋以后到立春以前,特别是冬天特别冷的时候,用它就是慎重。因为季节寒冷,再用寒凉药就一定要谨慎。在辨证非常确定的情况下,冬天用它也要注意减少剂量,一步步来。
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