强:jiang
强直:指肢体活动不利,出现拘急、拘挛的转筋、抽筋症状
暴:突然
诸暴强直 皆属于风(内):突然间出现身体强直,不能屈伸,从病因来讲多责之于风,这里常常讲的内风。
《内经》风气通于肝,肝主筋。
肝风内动(热极生风、阴虚动风、血虚生风等)都和肝有关
张仲景《金匮要略》中有专门的太阳病痉证的内容
突然出现肢体拘急,屈伸不利的症状,临床上多责之于肝
十九条病机总结:
十九条包括:
注意:示范性作用
病机十九条示范性告知了我们分析病机的基本方法,最好全背会并能自己讲出来。这十九条只是示范性的,为我们分析病机提供了一个思路,一种方法,我们学习中应融会贯通:
1、掌握同中求异,异中求同的方法,如:
同样的肢体拘急类症状有热、湿、风等不同原因(同中求异)
拘急,转筋抽搐,很多条都讲到了:
六条各属于脏不同,肝、肾、火、热、湿、寒。同样的拘急,导致的原因不尽相同。
不同的症状有可能是同一个病因导致的(异中求同)
热邪讲了四条,每条的症状都不同,转反戾,水液浑浊:鼓之如鼓等不同症状的病因都为热
5条火邪病机,每条症状都不同,但病因都是一个。不同的症状有可能同一个原因导致。
2、有者求之,无者求之。盛者责之,虚者责之的问题。如:
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热,判断的关键是水液浑浊(有者求之)
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。只告诉感受了热邪,煎灼津液,导致代谢物分泌物排泄物浑浊不清,患者同时发生肢体拘急,屈伸不利。除了这些,还应该有其它症状,虽没告知应伴有壮热、但自己要悟出来(无者求之)本条没告诉,但应该能从病理机制中分析出来症状。诸转反戾,水液浑浊,不仅仅出现,皆属于热。不仅仅出现一个发烧的问题。舌质红、舌苔黄(黄燥)、洪数脉的症状是隐含的告诉我们了。这就叫无者求之。
读《内经》没有字的地方要找到字,没有意的地方要悟出来意。《内经》高屋建瓴,站的非常高,不可能把所有的症状都罗列出来,疾病的症状是复杂多样的,这就要求我们学会分析问题的方法,无者求之。
诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火。病人来了牙关紧闭,浑身抽搐,抽的不听自己指挥,就象没神,丧失了神的主宰,属于火。除了前面说的这些症状还要引申出高热,甚或迫血妄行的症状,有些人身上出现紫斑紫点,这些症状都潜藏在条文中的,需要我们细细体会条文把它搞清楚。
诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。条文告诉我们分泌物,排泄物清澈,清晰。当病人讲自己流清涕,你就要联想到可能有咳嗽、喷嚏、鼻塞、恶寒、气喘、胸闷、下肢浮肿、小腹疼痛等症状,这些症状都在条文的后面潜藏起来的,你要分析出来(无者求之)
十九条比较干巴,但内容深厚,非常需要细细体会琢磨。