刀片喉，二剂而愈
一35岁男，上周二在网上找到我，向我求助。自述：头晕，乏力，困倦，无精神，全身痛，头颈背痛甚，已睡一天，全身发冷，流清涕，咽痛如吞刀片，咽痒，偶有咳嗽，低热，口干口渴，温饮可暂缓其渴，胃口差，无呕症，无汗，无腹胀腹痛。发舌象图片过来观其舌胖大，尖淡红，苔白黄，根腻。
患者头晕头痛，全身痛，头颈项背痛甚，怕冷，流清涕，无汗，低热，属太阳病表实证，也是麻黄汤类方证。头晕，乏力，困倦，无精神，已眠一天，口干口渴，饮后渴暂缓，胃口差，咽痛如吞刀片，舌淡红，考虑为少阳病。咽痒，咳嗽，胃口差，舌淡润，舌体胖大，苔白黄，根腻，考虑为太阴病夹痰饮，痰气上逆则咳嗽，痰浊阻滞，津液不能上承于咽喉，故咽痒。
通过以上分析，六经辨证为太阳少阳太阴合病。遂用方葛根汤合小柴胡汤加减（葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、柴胡、黄芩、陈皮、法半夏、桔梗、茯苓、射干）
三剂后访：一剂头晕身痛发冷已，二剂诸症已，三剂未尽服。
按：1、在本医案中，其太阳表实证为麻黄汤方证，其实在医案用麻黄汤解太阳之表也是可以的，但我在本案中选用了葛根汤，主要原因是葛根汤不但能发汗解表，还能润肌解肌。
2、小柴胡汤不但能和解少阳，还有通达三焦的作用。所以在本案中，小柴胡汤和解少阳，让各脏腑协力让邪外出，还能通达三焦，咽痛之热邪和痰浊之邪得下行。
本案的小柴胡汤去了人参加陈皮，主要是考到痰饮咳嗽的原因。针对本案的咽痛，加了桔梗，与炙甘草组合有桔梗汤的含义，因为桔梗汤有利咽作用。
引《伤寒论》条文第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。加射干，主要是为了利咽，也是为了止咽痛。
3、针对本案太阴病的痰饮，作了加味，加了茯苓，茯苓合上小柴胡汤中的半夏，能化痰利饮。
由于辨证得当，方药对证，故知病可愈，效果快捷。#中医##来点儿干货##我的门诊故事#
