在之前发表的“风引汤讲稿”这篇文章中,考证风引汤条文的部分,在公众号“古籍临证漫谈”有详细的考证,有大段引用其原文未标明出处,被“古籍临证漫谈”公众号点名批评,链接如下:https://mp.weixin.qq.com/s/jH8P5YhVbGOmjPN3CThnhA

引用的文章链接如下:https://mp.weixin.qq.com/s/5y2dneNEB7glbDqmrmdnog

这篇文章很有启发性!

在“古籍临证漫谈”的公众号中,对此条文有详细的考证,罗列了很多文献资料,链接如上,大家有兴趣可以关注!

现此文重新编辑,本文着重说明写此文要表达的观点,即风引汤用金石药物收敛阳气、避免阳气透支这一作用,与读者分享。关于风引汤相类似的条文在《外台秘要》中有诸多描述,可视为经方家在应用此方时的加减法,摘出以觞读者:

风引汤条文残缺,但可见于晋唐方书中,风引汤的本质是石膏类方,核心药物是石膏寒水石大黄,也就是阳明经证腑证同治,紫石英非必须,在治疗中枢系统感染的时候可去,历史上的就有这样的用法记载,如去紫石英加犀角治疗高热抽搐癫痫,此方加减亦可用于治疗消渴等高消耗应激状态。

风引汤讲稿

风引汤  除热瘫痫  (《中风历节病脉证并治第五》(5))

大黄  干姜  龙骨各四两  桂枝三两  甘草  牡蛎各二两  寒水石  滑石  赤石脂  白石脂  紫石英  石膏各六两

上十二味,杵,粗筛;以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。治大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不能疗,除热方。巢氏云:脚气宜风引汤

      吴迁抄本:

风引除热主瘫痫汤

方  大黄  干姜  龙骨各四两  桂枝三两,去皮  甘草炙  牡蛎熬,各二两  凝水石  滑石  赤石脂  白石脂  石膏 紫石英各六两

上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井华水三升,煮三沸,去滓,温服一升。《深师》云:治大人风引、少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不疗,除热方。《巢源》:脚气宜风引汤。

《外台秘要》记载紫石汤方后注:紫石汤一本无紫石英,紫石英贵者可除之。历代医家也有这样应用的,如   

《外台秘要·卷第十四·张文仲疗诸风方九首》记载:

寒水石煮散方

寒水石、石膏、滑石、白石脂、龙骨各八两,桂心、甘草炙、牡蛎各三两,熬,赤石脂、干姜、大黄各四两,犀角一两,屑。

上十二味,捣,以马尾罗筛之,将皮囊盛之,急系头,挂著高凉处,欲服以水一升,煮五六沸,纳方寸一匕药,煮七八沸,下火澄清,泻出顿服服之,每日服亦得,百无所忌。小儿服之,即以意斟酌多少。忌生葱、海藻、菘菜。

《近代中医名家论治中风病荟萃》:“《外台秘要》除记载侯氏黑散、紫石汤外,更有寒水石煮散(较风引汤少紫石英,多犀角)、深师除热方等,都是一个用药路子(均见《外台秘要》卷十四、十五),可见其具有疗效,已影响深远了。”后世《普济方》、《幼幼新书》皆引用张文仲寒水石煮散方。

寒水石煮散方和紫石汤方相比,少紫石英,多犀角,用犀角除瘟、清热、解毒、止惊狂、谵妄。寒水石煮散方全方清热力量更强。

风引汤(紫石汤、紫石煮散)或者寒水石煮散的本质是石膏类方,是古代用来治疗以发热和癫痫为主要表现的急性传染病,如流行性乙型脑炎等中枢神经系统感染。

关于抄袭的道歉说明及风引汤讲稿

风引汤(紫石汤、紫石煮散)方中以石膏辛寒除热,寒水石为芒硝的天然结晶,但近世商品药材,北方习用者为红石膏(含杂志较多的一种石膏),南方习用者则是方解石。寒水石大寒质重、清热泻火、除烦止渴,除机能亢奋之热,如所用者为芒硝的天然结晶,其效用当与芒硝相似,可助大黄除有形积滞之热从大便而出。以滑石清热邪从小便而出,另外滑石粉由于颗粒小,总面积大,能吸着大量化学刺激物或毒物,对皮肤、黏膜有保护作用。内服时除保护发炎的胃肠黏膜而发挥镇吐、止泻作用外,还能阻止毒物在肠道中的吸收,是全方的组方核心,脑炎严重时可以引起神经系统功能缺失症状,亦造成肺部感染、尿路感染、褥疮等,故以诸寒药防治继发感染。加桂枝甘草龙骨牡蛎除寒热惊痫。恐诸寒凉与骨骼类药物伤胃,与炙甘草干姜温中。以紫石英镇心定惊、除惊痫抽搐。赤石脂为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石,主含含水硅酸铝,赤石脂内服能吸着消化道内有毒物质及食物异常发酵的产物等,对发炎的胃肠粘膜有局部保护作用,并对胃肠道出血有止血作用。白石脂为矿物硅酸盐的白陶土,与赤石脂类同,主要成分为水化硅酸铝,惟色白或带淡红、淡黄色,成分在比例上稍与赤石脂相异,同样具有吸附毒素的作用,二者也有防止应激性溃疡的作用。    

紫石汤这个方子总共十二味药,里面的金石药和动物骨骼就占了八味,占比高达三分之二,取其重镇潜阳,防止机能过度透支之作用,可保护阳气升发过度被过度消耗。

急性胃肠炎是儿科门急诊最常见的疾病之一,主要病原体有诺如病毒、轮状病毒,这两种病毒主要以胃肠炎为主要表现,但少数会表现为脑炎合脑病等中枢神经系统并发症,少数儿童表现为抽搐表现,这种情况被描述为轻度胃肠炎伴良性惊厥。

病毒性脑炎发病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史,该病的临床表现差异很大,决定于神经系统受累的部位,病毒致病的强度。轻者仅有发热,头痛、呕吐等,重者表现为神志不清、抽搐、肢体活动障碍或瘫痪、失语,出现脑疝,甚至呼吸循环衰竭死亡。

在《古今录验》中描述了一种吐利伴抽搐发作的疾病,可能是对轻度胃肠炎伴良性惊厥或病毒性脑炎的描述:    

《古今录验》赤汤。疗二十五种痫,吐利,寒热百病,不乳哺方。

大黄五两  当归  芍药  黄芩  栝楼  甘草炙  桂心  人参  赤石脂  牡蛎熬  紫石英  麻黄去节各二两

右十二味,捣筛令调,盛以韦囊,八岁儿以干枣五枚,用水八合煮枣,取五合,两指撮药入汤中,煮取三沸,去滓,与儿服之,取利微汗,自除,十岁用枣十枚,三指撮药,水一升,煮三沸,服之。此汤疗小儿百病及痫,神验。

在应用风引汤时,需要固涩时则用赤石脂、白石脂,不需要固涩时可选用磁石、代赭石等重镇安神之品代之。

本方重在熄风止痉,所治之证,即为中风、惊痫、抽搐之类,由热盛化火生风所致。故治疗重点当以清火热,熄风气。风引汤用桂枝甘草龙骨牡蛎汤汇加六种石药(寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)即在于重镇熄风,又妙用大黄之苦寒泻下,则使热泄而风熄;恐方中寒药过多伤胃,故佐以性温守中之干姜,可克寒凉之弊。本方为治疗热极生风或阳亢化风之中风病的常用方剂。

临床上很多肿瘤患者在进行手术及放化疗治疗后阳气较虚,若用扶阳气的办法治疗则容易使阳气耗散,若不用扶阳气的办法治疗则患者很快就会衰竭,临床治疗较困难。而风引汤在临床上使用效果较好,治疗时可以用风引汤收敛固护阳气,用大建中汤建立中焦阳气,然后辨证配伍去除病理代谢产物的药物或方剂,如大黄、小陷胸汤、苓桂术甘汤等,通过建立固护阳气、去除机体炎性因子、去除体内病理代谢产物后风气自散,病情就会好转。

治”风引,惊痫瘛疭,日数十发”,此为频发的癫痫样发作,每次的发作都伴有肌筋膜痉挛,肌筋膜的痉挛会引起血管的痉挛,此为寒。痉挛时会有一部分细胞被挤压,还有一部分细胞机能兴奋,机能兴奋的细胞产热用石膏清热,同时肌筋膜不断挛缩导致病理代谢产物无法顺利排出体外而堆积化热,此时用滑石、大黄、寒水石清热。故此病是寒热错杂。    

我们机体内有一个抑制系统(即肺主治节)来决定我们是否会兴奋,是否会做出相应的反应。一般情况下,对于通常接触到的很多信息我们都不会做出反应,而是把它存放在潜意识中。癫痫发病的原因一方面是升发之力过强,另一方面是治节之力较弱,二者是或然关系,所以在此方中重用了收敛药物,即龙骨、牡蛎、赤石脂、紫石英来治疗。在有风的情况下,可以用麦门冬汤与百合配伍收敛镇静的药物来增强机体治节之力。

药物:       

 

大黄:味苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。生山谷。

干姜:味辛温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。

龙骨:味甘平。主心腹,鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利,脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫齿,主小儿大人惊痫癫疾狂走,心下结气,不能喘息,诸痉,杀精物。久服,轻身通神明,延年。生山谷。

桂枝:主上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气。久服通神,轻身,不老

甘草:气味甘平,无毒。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍气力,金疮,解毒。久服轻身延年

牡蛎:味咸平。主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服,强骨节,杀邪气,延年。一名蛎蛤,生池泽。    

寒水石:凝水石,味辛,寒。主身热,腹中积聚、邪气,皮中如火烧,烦满,水饮之。久服,不饥。一名白水石。生山谷。

滑石:味甘寒。主身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚寒热,益精气。久服,轻身,耐饥,长年。生山谷。

赤石脂:《别录》:味甘、酸、辛,大温,无毒主养心气,明目,益精,疗腹痛泄僻,下痢赤白,小便利,及痈疽疮痔,女子崩中、漏下、产难、胞衣不出。

白石脂:《别录》::味甘、酸,平,无毒养肺气,厚肠,补骨髓,疗五脏惊悸不足,心下烦,止腹痛,下水,小肠澼热溏便脓血,女子崩中漏下赤白沃。

紫石英:气味甘、温,无毒。主心腹咳逆邪气,补不足,女子风寒在子宫,绝孕十年无子。久服温中,轻身延年

石膏:辛微寒。主中风寒热,心下逆气惊喘,口干,苦焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。    

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