先掌握几个基本概念
呼吸机（ventilator）:是实施机械通气的基本设备，能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减少呼吸功消耗。
自然呼吸（general breathing）：是指在无呼吸机等额外机械辅助和限制的情况下，机体自己完成的呼吸动作。可以等同于正常呼吸。
自主呼吸（spontaneous breathing）:是指在应用呼吸机的情况下，机体自主完成呼吸动作，呼吸机仅提供气源，不提供压力辅助和限制。
人工呼吸（artificial breathing）:是指在自主呼吸能力显著减弱或消失的情况下，由操作者对患者进行的强制性的呼吸支持。如人工呼吸皮囊正压通气。
通气模式（ventilation mode）
通气参数（ventilation parameter）
吸气压力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）
呼气压力（expiratory positive airway pressure，EPAP）
吸气时间（inspiratory time，Ti）
吸气时间（expiratory time，Te）
吸呼气时间比（I：E ratio）简称吸呼比
机械通气的适应症
机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。
机械通气的禁忌症
机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。为抢救患者生命，以下一些所谓禁忌证是相对的。
1、张力性气胸或纵隔气肿（未引流前）。
2、肺大泡和肺囊肿。
3、活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。
4、低血压（未经治疗前）。 5、食管-气管瘘等。
机械通气常用模式：
1.机械控制通气（CMV或IPPV）：完全按照呼吸机设定的参数进行通气，在没有自主呼吸的情况下使用，如患者有自主呼吸，则人机对抗明显。控制又分压力控制PCV和容量控制VCV
2.辅助/控制通气（A/C或IPPV Assist）：在机械通气基础上，允许患者在通气间隙按照设定的参数自主触发呼吸（有辅助通气），主要用于有正常呼吸驱动但呼吸肌疲劳和肺顺应性下降、呼吸功增加的患者。
3.间歇指令通气（IMV）：与A/C相似，但患者自主通气时呼吸机无辅助通气，用于A/C类将要脱机的患者。
4.同步间歇指令通气（SIMV）：在IMV的基础上与患者呼吸的同步性增强。当呼吸机在设定时间内没有探测到患者呼吸，即给予通气；SIMV模式中压力支持参数最少为6cmH2O（抵消管路阻力的最小压力），一般在8-12cmH2O。适合于自主呼吸及撤机前，优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌。又分P-SIMV和V-SIMV。
5.压力支持通气（PSV）：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，可与SIMV配合使用。完全在患者自主呼吸的同时给予患者辅助通气，用于患者呼吸肌力量训练，或脱机有自主呼吸者。（包含SPONT——自主呼吸模式中：压力支持+持续气道正压通气模式）。
6.持续气道正压通气（CPAP）:是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
7.双水平正压通气（BIPAP）：由CPAP发展而来，建立在两个不同CPAP水平上的通气模式。呼吸机按照预设的高低压水平及高低压时间送气，高压时气流进入患者肺内——相当于吸气；低压时气体由患者肺内流出——相当于呼气。允许患者在高低压两个压力水平上自主呼吸。还可以在低压水平上设置压力支持。BIPAP类似于两个水平的CPAP。
8.呼气末正压通气（PEEP）:在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为5-10cmH2O。主要应用于ARDS及肺水肿患者。
具体参数设置
1.吸入氧浓度（FiO2）：起始设定100%，平稳后可根据患者血氧饱和度逐渐下调（以最低的氧浓度达到目标氧合为最佳）。
2.潮气量（Vt）：6ml/Kg（心肺复苏、严重哮喘、ARDS者）- 8ml/Kg（通用）-10 ml/Kg（大潮气量，颅内压增高者，可降颅压）。一般设定为8-10ml/kg，对于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在4-6ml/kg（小潮气量肺保护性通气），最大可用至10-12/ml/kg。
3.呼吸频率（f）：10-20，根据患者呼吸功及CO2水平来调节，随着患者自主呼吸能力增加，参数可逐渐下调。如血气分析回报有CO2潴留，可适当调高呼吸频率，反之则减少呼吸频率。
4.峰流速：是指令通气时呼吸机送气的流速，常设定在40-60L/min。对有自主呼吸的患者峰流速应大于患者自主呼吸时的流速，否则会增加呼吸做功。太大会造成压力伤。
5.吸呼比：通常为1：2。
阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；
限制性通气障碍时，吸：呼为1:1.5，并配合较快频率
成人吸气时间通常为0.8-1.2s。吸呼比大于1：1者称为反比通气，用于肺顺应性差者，如ARDS者。
6.平台时间：平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布和增加氧合时间，根据患者氧合情况通常设定为0.1-0.3秒，或呼吸周期的5%-10%，一般不超过呼吸周期的15%。特殊病人（ARDS者），为了增加氧合时间，可以将平台时间设定为0.5s。
7.吸气触发灵敏度：压力触发：-0.5-1.5cmH2O；流量触发：1-3L/min。
8.呼气触发灵敏度：需有自主呼吸时才涉及，参考值：25%。
9.呼气末正压（PEEP）：呼气末气道内持续存在的压力，其作用是对抗内源性PEEP，维持小气道和肺泡开放，肺水重新分布，改善肺顺应性，降低呼吸功，并能使萎陷的肺泡复张。还可以减轻肺水肿，改善通气血流比，减轻心脏前负荷，克服管道阻力。通常为3-5 cmH2O（特殊情况下可达到20cmH2O），如过高（8 cmH2O以上），可明显增加颅内压。当FiO2>60%，患者SaO2仍<90%时，可调高PEEP以增加氧合。
10.压力上升梯度：从基线压上升到设置压力的快慢，通常为0.1-1s。如患者对吸气流速需求大（如COPD患者），可适当调高；如患者对吸气流速需求小（如ARDS者），可适当调低。