泡面头条

患者，女，19岁

就诊时间：2024年2月19日

主诉：反复发热7天

现病史：患者于一周前感冒发热，服布洛芬退热后反复，于医院输液治疗仍高热不退，现寻求中医治疗。

刻诊：发热，体温38.5℃，怕热汗出，口干口苦，饮水多，不欲食，咳嗽，鼻塞，流脓涕，咽部有脓点，大便2日未解，小便黄。脉弦数有力，舌尖红，苔薄黄。

六经辨证：少阳阳明合病

拟方：大柴胡汤合升降散加减

北柴胡36g，大黄8g（后下），枳实12g，黄芩15g，姜半夏8g，赤芍12g，生姜20g，大枣20g，石膏90g，桔梗10g，甘草10g，牛蒡子12g，蝉蜕5g，炒僵蚕5g，姜黄5g，连翘10g，薏苡仁30g，2剂，机器煎药。7袋，150毫升/袋，频服。

反馈：患者下午5点服药一次，7点服药一次，8点体温39.5℃。

问是否要服用布洛芬，回复暂不服用，嘱再服中药一次，泡脚。

9点体温降至38.5℃，让其10点再服药一次。

第二天回访，大便已解，体温36.5℃。

患者口干怕热饮水多，口苦，大便干，脉弦有力，辨为少阳阳明合病，予大柴胡汤。加石膏为林师退热的一个常用药。

大柴胡汤条文：

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

针对咽喉不利用了桔梗甘草汤。

桔梗甘草汤来源于张仲景的《伤寒杂病论》，是主治热毒瘀结于肺、咽痛的一首方剂。

桔梗甘草汤条文：少阴病，二三日，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。

升降散（大黄，姜黄，蝉蜕，僵蚕），按六经辨证归属治疗阳明病的一首方，加连翘取新加升降散之意。

升降散也是治疗发热的一首常用方，之前文章有过详细的论述，故不再赘述。

针对咽部脓点加牛蒡子，薏苡仁。

牛蒡子主要有疏散风热、解毒利咽、透疹的功效。

牛蒡子有很好的利咽喉作用，不管是感冒、急性咽炎、慢性咽炎引起的咽喉疼痛，牛蒡子都有很好的利咽喉、止疼痛的作用。

牛蒡子还有一定的通便功效，大便干燥的人服用后有通便的作用。用在此案一举两得。

薏苡仁性凉，味甘，归脾、胃、肺经，功效为利水渗湿、健脾止泻 、除痹、排脓、解毒散结、养心安神等。

与桔梗合用也是利咽排脓的一个常用对药。

患者，女，38岁

就诊时间：2024年2月21日

主诉：低热，咳嗽咽痛1天

症见：低热，体温37.5℃，咳嗽，咽痛，鼻塞，流清涕，疲倦乏力，精神差，昏昏欲睡，无口干口苦，无咽红咽肿，饮食少，二便可。脉沉细无力，舌苔白水滑舌有齿痕。

六经辨证：太阳太阴少阴合病

拟方：麻黄附子细辛汤+小青龙汤加减

麻黄10g，黑顺片10g（先煎），细辛8g，桂枝12g，干姜10g，姜半夏12g，五味子12g，白芍10g，茯苓30g，白术30g，甘草10g，2剂，水煎服，2小时一次。

反馈：患者反馈服药两次后，汗出，已无发热，精神大振，咳嗽减轻。

本案患者低热，咽痛，疲倦乏力，昏昏欲睡，苔白水滑，脉沉细无力。

属于少阴病提纲证：脉微细，但欲寐。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

咳嗽、鼻塞、流清涕，苔白水滑，为太阳太阴合病，表寒里饮，选方小青龙汤。

《伤寒论·太阳病下篇》第113条：’伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。’

第114条：’伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。’

患者苔白水滑，考虑中阳不足，水饮内犯。加茯苓、白术健中焦脾土，以土制水，也有苓桂术甘汤之意，具有温阳化饮，健脾利湿之效。

王金涛，男，中医主治医师。从事中医临床工作15年。师从主任医师，钦州市中医医院副院长，钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，林佳明先生。

曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。