经方小六和本草小七 我的养生我做主！
经方小六：太阳病聊得差不多了，今天聊聊阳明病。
本草小七：让我先说，阳明病也一定不是专指足阳明经的病，恐怕也有个核心……
小六：进益了啊！的确是这样。阳明病是指阳明地面的病，仲景宗阴阳，不宗阴阳经络。从阳明的地面来说，阳明病以里证为主，但这并不意味着阳明病没有表证。有诸内必形诸外，有了里证，肯定会通过一定的表证表现出来。但表证、经证（阳明经的病证）并不是张仲景聚焦的地方。
小七：张仲景是怎么归纳阳明病的？
小六：三个字——胃家实！仲景以胃腑为阳明病的核心所在，正如他以心为太阳病的核心。这是毋庸置疑的。太阴脾和阳明胃同处中州，互为阴阳表里，而太阴为开，阳明为阖。据此可知，阳明病必以阖病为主。
小七：什么叫阖病呢？
小六：阖就是关的意思。通俗来讲，不大便是阖，不小便也是阖，不能吃、吃了不饱、一开始想吃却终不能吃……这些都是阖病。自汗、盗汗也是一种阖病，是表开而里阖。如果是无汗，则是内外皆阖。各种阖，虽然变化多端，但究其本质就在于胃家实。
小七：到底啥叫胃家实？
小六：有的人认为胃家实就是大便干燥，其实不对，有失偏颇。仲景眼中的胃家实，是相对于下利而言的。下利就是腹泻拉稀，明显是胃家不实。所以在《伤寒论》里，发汗后胃中不和而下利，仲景就不归在阳明病的范畴内。对于胃中虚冷但不下利的情况，则称为阳明病。对于那种大便初头坚硬，后头溏稀的情况，虽然有点下利的苗头，但终属不下利，仲景也以为必是阳明病。
小七：张仲景为什么这么关注胃的状况？
小六：黄帝内经里说，脾胃同为仓廪之官，但各司其职。胃司纳，所以阳明主实；脾司输，所以太阴主利。阳明为传化之腑，最佳的情况是实了虚，虚了实，更实更虚，吃进食物，胃就充实起来，但此时肠子是虚的，食物消化完了要排出体外，此时胃变空虚而肠变充实。整个过程无缝衔接，传化无碍，否则但实不虚，阳明病就发生了。
小七：照你的说法，胃实并不等于阳明病啊？
小六：胃家实虽然不等同于阳明病，但阳明之为病，全是从胃家实上得来，故《伤寒论》以胃家实为阳明一经的总纲。
小七：什么原因导致了胃家实？
小六：这说起来就复杂了。导致胃家实的原因，有阳明病之前就先得的，有阳明病后才得的。有外感之后，体内的热发越不出而变实的；有得了风寒，妄用吐汗下法，致使津液亡失而变实的；有阳明经发热而变实的，也有从他经热盛转属而变实的……需要注意的是，阳明病的本质虽然是胃家实，但切不可认为是阳明病就用下法。
小七：这是怎么说？
小六：要区别阳明表证和阳明里证。身发热，汗自出，不恶寒反恶热，这是阳明表证的提纲。所以仲景认为胃中虚冷，也是一种阳明病，因为它符合阳明表证。它的发热汗出，是体内的热发越到体表，是阳明表证，而非太阳表证。这个时候，太阳表寒已散，所以不会有恶寒的状况，体内的热发越不畅，所以会有恶热的状况。这种情况就不能用下法。
小七：也就是说，阳明表证不能用下法。那什么时候用下法？
小六：只有出现阳明里证的时候，才能用下法，比如谵语、潮热、烦躁、胀痛等情况发生的时候，说明胃家实确凿无疑，非得用下法不可！
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