在所有会阴痛中,大部分病人可能找到病因,为躯体神经病变,可以通过射频消融等方法松解组织的粘连,解除疤痕的压迫

但仍有一部分病人的疼痛源于深部的、看不见的植物神经所引起的,这种情况处理很困难。

建议那些常年遭受会阴痛折磨的病人,在妇科或男科排除了其他疾病的前提下,可以到疼痛科咨询一下,看看自己的疼痛是否与神经有关,采取正确的治疗方法。

什么是植物神经?

植物神经系统(Autonomic Nervous System)是人体神经系统的一部分

控制自主(无意识)的生理功能。

主要负责调节内脏器官的功能,如心率、呼吸、消化、血压、体温和代谢等。

植物神经系统分为两个主要的部分:交感神经系统(Sympathetic Nervous System)和副交感神经系统(Parasympathetic Nervous System)。

植物神经与疼痛有明显的关系

交感神经系统:交感神经系统在疼痛过程中起到激活和增强的作用。它可以加速痛觉传递,增加疼痛敏感性以及引起炎症反应。

副交感神经系统在疼痛过程中起到镇静和抑制的作用。它可以减缓痛觉传递,降低疼痛感知,并促进身体放松和恢复

内脏疼痛通常是复杂的,受多种因素的影响,包括炎症、神经过敏、代谢异常等。在治疗内脏疼痛时,植物神经系统的平衡和调节是重要的目标之一。

盆腔内脏感觉神经主要接受内感受器收到来自内脏的各种刺激

将刺激信号转化为内脏感觉性神经冲动传导至神经中枢,中枢神经则直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节来维持盆腔内各器官的正常功能。

植物神经与盆腔感觉

盆腔中支配下尿道和男性生殖器官的交感神经纤维主要来自于胸11-腰2脊神经

它们由脊髓发出脊神经前根并通过白交通支到达椎体旁的交感神经链,然后汇聚成网络状神经纤维丛,发出不同分支支配相应盆腔器官。

交感神经主要负责控制前列腺和精囊腺的分泌、射精功能及尿道括约肌的收缩,损伤盆腔内交感神经,就可出现逆行射精或不射精及术后排尿功能障碍。

副交感神经纤维主要来自于骶2-骶4神经根,副交感神经纤维可控制阴茎勃起,具体表现为扩张血管、增加海绵窦内动脉血流量,同时可促进膀胱逼尿肌收缩。

损伤副交感神经,可导致阴茎勃起功能障碍、尿潴留及尿失禁等。

女性盆腔交感神经

女性盆腔交感神经

女性盆腔副交感神经

男性盆腔交感神经

男性副交感神经

腹盆腔自主神经分布:副交感神经从盆丛发出,经腹下神经发出分支,分布到左半结肠系膜和肠壁,盆丛发出到精囊、前列腺、尿道球部、直肠下段、肛提肌的神经分支。走向前侧的为神经血管束

深部盆腔疼痛的根源在哪里?

盆丛直肠支

盆丛从前下角发出神经并走行到到直肠后壁和肛门括约肌,形成直肠下丛。

胚胎解剖中发现,腹下神经和盆腔内脏神经逐渐汇合,与直肠侧壁紧密接触,

这些神经位于直肠外膜外侧和疏松结缔组织内侧间的结缔组织中。

通常成年人的盆丛大部分位于直肠的外侧,而在胎儿中盆丛大部分位于直肠和腹侧相邻结构之间。因此,它相对成人,位置更靠近腹侧。

在直肠-子宫或直肠-膀胱陷凹的下部,盆丛与直肠前侧壁紧密相关,下缘与肛提肌相连。

由肛提肌、直肠和前列腺或阴道围成的小三角形空间中,神经丛伴随肛提肌逐步深入。

子宫支

胚胎盆丛的头部位于直肠子宫陷凹的外下方,盆丛的子宫支沿着子宫动脉进入子宫颈。

根据子宫阔韧带的长度,盆丛神经或多或少地并入子宫。如果韧带较长,子宫和神经之间存在一定的距离。如果韧带较短,下腹神经或骨盆丛与子宫可能贴得更近。

盆丛的前部和下部沿着子宫颈外侧和阴道的背外侧边缘走形,向下到达盆隔。

它们也被封闭在由肛提肌、直肠和阴道围成的小三角形空间中。

精囊、前列腺支

盆丛神经与男性胎儿前列腺的位置与女性胎儿阴道的位置相对应。

在精囊的近段部分,盆丛的传出神经纤维被分成两组:(1)精囊和直肠筋膜之间;(2)在精囊和前列腺侧方,后方的神经纤维更为密集。

精囊腺的头部几乎被神经丛所覆盖,两者之间的连接相当紧密。

与精囊的联系所不同的是,前列腺所接触的盆丛被纤维结缔组织所包裹。在前列腺和尿道括约肌水平,丛的三角形形状消失,走向阴茎海绵体的神经纤维,位于尿道括约肌的外侧,其中一些连接到阴茎背神经,在该水平出现的神经穿过盆隔。

尿道括约肌支

盆丛神经从前下角发出的传出神经在前方达到膀胱和尿道括约肌,并在5点和7点方向穿透膀胱颈的后-侧面。

随后分散到膀胱-尿道连接组织中

盆丛引起盆底痛可能机制

盆腔肌肉痉挛:盆丛的神经纤维与盆腔肌肉有联系,当盆腔肌肉出现过度紧张或痉挛时,可能会导致盆底痛。

盆腔器官疾病:盆腔内的器官,如子宫、卵巢、直肠等出现炎症、囊肿、肿瘤或其他疾病,可能会引起盆底痛。