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茯苓四逆汤调体案
作者/天津北辰章晓静
L先生，37岁，体格胖壮，做设计工作。看诊日期:2023年10月28日。
病史:自诉因体检查出脂肪肝，想调理身体。之前多年夏天怕热汗多，喜空调、冷饮，常吃外卖，近两年冷饮减少，但夏天依然汗出多，吹空调较多。详细问诊后得知:之前因感冒咳嗽迁延近2个月，后静脉滴注莫西沙星基本痊愈。现偶尔咳嗽，睡眠时好时坏，入睡困难，易醒，梦多，每晚睡眠3~4小时，大便不成形。疲劳乏力，因工作原因伏案工作时间长，颈项经常僵硬不适。
处方：制附片15克，干姜10克，炙甘草10克，茯苓40克，党参10克，葛根30克。7剂。
11月4日第二诊:睡眠好转，入睡容易，睡眠时间延长，大便成形，乏力感减轻，前两天因受凉咳嗽又加重，遇异味、冷空气咳嗽更甚，咽痒，颈项不适好转，守方去掉葛根，加半夏15克、陈皮15克、荆芥10克、防风10克。7剂。
11月11日第三诊:眠好，体力佳，大便成形，诸症均基本痊愈。舌苔纹明显减少，脉沉弦细。惟咳嗽不见好转，上方去掉陈皮、荆芥、防风，加厚朴10克、苏子15克，即茯苓四逆汤合方半夏厚朴汤之意。7剂。
11月18日第四诊，诉咳嗽好转八成，自诉感觉身体恢复正常，服药期间颈部不适未再发作。上方续开14剂巩固。
1、复习条文:发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
2、患者是被母亲带来就诊，自诉无不适，就想调理一下身体。详细问诊之后的入睡困难，易醒，多梦与烦躁相符，贪凉饮冷史，汗出多与发汗，若下之相符，疲劳乏力，舌质淡、胖大水润，脉沉细弱均为一派阳虚之象。后来在12月中旬患者因感冒咳嗽又来诊，以小青龙汤加味治愈，后又开7剂茯苓四逆汤巩固。
3、第二诊诉因受凉咳嗽，遇异味及冷空气加重，咽痒，加陈皮、半夏、荆芥、防风属辩证不准确故无效，咽痒、遇异味加重合方半夏厚朴汤后效佳。
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