泡面头条

一、初识患者

患者为老年男性患者，体型中等，言语声音洪亮。习惯性便秘10余年，大便每4–5日一行，大便时硬时软，排便困难，偶有便血。近一月，小便短赤，口干有口气身热，腹胀纳呆，情绪急躁，遇事不顺遂则怒不可遏。舌红苔黄燥，脉弦细数。证属脾虚胃热，津伤肠燥。中医诊断：便秘 西医诊断：便秘

二、治疗过程

治疗予以麻子仁丸（《伤寒论》）加减。处方如下：火麻仁 、大黄 、枳实 、天花粉 、杏仁 、 莱菔子 、鸡内金 、 生地 、玄参 、陈皮 。7剂，每日一剂，分中午晚上饭后温服。

二诊：腹胀缓解，余症同前，舌红苔黄稍燥，脉沉细涩。此属于内热津伤，腑气稍动，根据前方加减，处方如下：

火麻仁 、 郁李仁 、全瓜蒌 、桃仁 、杏仁 、当归 、枳壳 、鸡内金 、炒莱服子 、生地 、陈皮 。5剂，煎服如前法。

三诊：大便通畅，小便仍赤涩，新出现头痛舌痛，口腔糜烂（口腔溃疡），烦躁口渴，舌红苔黄，脉沉细。此属腑气虽通，余热未清，肆虐四野。当以清热凉血，养阴生津。方以竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减

处方：丹皮 、栀子 、当归 、赤芍 、生地、玄参、生石膏（先煎）、知母、黄芩、竹叶、芦根。7剂。煎服如前法。

四诊：口糜好转，舌痛得缓，头痛仍作，口苦腹胀，大便复干。舌红苍黄稍干，脉沉细。内热减轻，腑气复塞。再以清热通腑，疏风止痛。

处方：火麻仁、全瓜蒌、栀子、黄芩、枳壳、槟榔、川芎、菊花、钩滕、芦根。6剂。煎服如前法。

五诊：大便通畅，头痛已止，精神增进，纳食增加，食多则腹胀，舌红，苔薄黄，脉沉细。腑通热减，胃降待复，治以清热和胃，理气通降。

处方：芦根、石斛、沙参、麦冬、瓜蒌、槟榔、香附、香橼皮、枳壳、苏梗、佛手。 6剂。

服药腹胀消失，大便通畅。

三、恢复情况

脾虚津少，肠液干燥以致大便坚硬难出者，统称脾约。本例病人诸症均符脾约之证，唯小便短赤，为年久便秘，阴伤过甚，内热燔灼，津亏无以输入膀胱所致。该病案患者实属阴虚也。

首诊方取大黄、火麻仁、番泻叶、全瓜萎力挫热邪，润肠通便；莱菔子、陈皮，鸡内金导滞除满；辅以杏仁降气润肠；生地、玄参养阴清热。去顽热，兼顾养阴。二诊则乘胜出击，荡涤邪热，考虑到老年人的生理特点去大黄等峻药。加入养血活血之桃仁、当归。三诊之后，据证之演变，分别以清热、通腑、润便时有所侧重。末诊则入大量平调胃肠气机之佛手、苏梗、枳壳、香附、香橼皮等，待气机畅通，升降有序，阴阳平衡，便秘自愈。

四、患者日常生活中的注意事项

1、长年津亏便秘，日常生活需要主要补养身体。老年人病人烦渴热，以气阴耗伤或精气亏损为主要病机常见，患者日常可以进补血肉有情之品，补气阴，填精髓。诸如猪肚汤，即猪肚一具，葱白10g,淡豆豉15g。调料少许。煮烂饭前服用。

2、老年人脾胃功能衰弱，每日进食不宜多，宜少食多餐。

3、适度运动，散步、游泳之类。

五、医生感悟

1、老年便秘多为慢性便秘，其发病重要因素在于老年便秘患者长期的不合理饮食、不良的生活起居习惯、年龄因素、其他疾病影响、情绪因素影响及药物的影响等。

2、老年便秘多为虚性便秘，是因为年老体衰，素体虚弱，但本病案中的老年患者肺脾亏虚，多种病理产物并存，气滞、血瘀、燥热相互影响，虚实混杂，去实的同时也需要注意扶正。

3、老年便秘预防胜于治疗，如合理饮食，生活习惯、情志调节等等

所以需要针对病因进行预防与治疗，通过改善饮食结构、生活起居习惯、合理调节情绪等进行预防，指导患者进行食疗、腹部按摩等多种方式进行预防。