静注人免疫球蛋白（PH4）为无色或浅黄色澄清液体，含有广谱抗病毒、细菌或其它病原体的 IgG抗体，另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[1]。
案例
患者经腰椎穿刺术后明确诊断，需输注静注人免疫球蛋白5d。
具体情况：精密输液器输注前进行0.9%氯化钠50ml冲管，开始输注，调节滴速为15d/min。20分钟后患者无不适生命体征平稳，调节滴速30d/min，30分钟后患者无不适调节滴速为45d/min。患者无不适生命体征平稳，第四瓶输注一半时患者突发寒战、高热，立即停止继续输注，给予0.9%氯化钠缓慢静滴，以及对症处理后患者症状较前好转，严密观察。
患者病情需要，医生跟家属沟通后决定次日再次输注，严密观察是否存在不良反应。在输注前给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射、地塞米松磷酸钠5mg静脉注射，0.9%氯化钠冲管，输注PH4，每瓶间隔均冲管，首先调节滴速为15d/min。20分钟后患者无不适生命体征平稳，调节滴速30d/min，30分钟后患者无不适生命体征平稳，调节滴速为45d/min。8瓶输注完毕患者无不适生命体征平稳。连续输注4天。
思考
患者输注人免疫球蛋白过程中突发寒战、高热，需要护士考量以下几个问题：
1.输注前的准备工作？
2.输注过程中、输注完毕应该怎样做？
3.输液器的选择？
4.速度过快？
5.冲管方式？
6.未使用盐酸异丙嗪注射液及地塞米松磷酸钠注射液？
7.后续患者出现疼痛不适？
输注前的准备工作
用药前，护士从冰箱冷西藏拿出检查药液有无混浊、沉淀、瓶子有无裂纹、瓶口有无松动，在有效期内，检查无异常放置治疗台备用，遵医嘱进行预防性用药、冲管，输注静注人免疫球蛋白。静注人免疫球蛋白为血液制品，一定要单独输注，切记不能与其它药物混用。冷藏温度应控制在 2℃~8℃。
输注过程中、输注完毕应该怎样做？
在输液过程中应密切观察生命体征及病情变化，及时巡视发现异常及时处理，减少或避免严重不良反应发生。特殊药品一般放于白天输注，避免夜间发生不良反应因人手不够给患者造成不可挽回的损失。输液完毕4小时内严密观察患者生命体征。严格落实交接班，确保患者安全。
输液器的选择
次日为安全起见给予更换输血器，发生液体不滴问题，给予二次辅助排气后仍不滴，立即更换为普通精密输液器。病人无不适，普通精密输液器可作为输注静注人免疫球蛋白的输液工具。
输液速度
同样的速度患者无不适。患者昨日输液反应与速度无关，但是我们日常工作也应严格控制输液滴速，以免引起患者不适。静注人免疫球蛋白输注前 15分钟滴速≤20 滴/分，儿童酌减，15 分钟后无不良反应逐渐调快滴速，但≤60 滴/分[2]（3）
冲管方式
每瓶间隔冲管是为了更安全起见选择的方式，不代表昨天冲管方式不对。
预防用药
盐酸异丙嗪注射液及地塞米松磷酸钠注射液只是预防用药，一般不作为常规输注前使用，鉴于昨日患者出现不良反应今日预防性用药，患者未再次出现不适。后续可参考今日用法。
输注时疼痛的干预
疼痛是用药后不良反应的表现之一，对于患者轻度疼痛可给予心理护理，嘱患者保持良好的情绪，重度疼痛必要遵医嘱给予止痛药止痛，为减轻病人痛苦，评估病人后可适当给予两种止疼药联合止痛。注意观察患者疼痛程度，严格遵医嘱用药，避免患者自身因疼痛随意加量，引起其他不适，一定要确保用药安全。
发生药物不良反应处理
1、保留残余药品及输液器具送医院相关部门检验。
2、书写护理记录、详细记录发生不良反应的时间、症状与处理措施。
3、严格做好交接班工作，严密观察患者病情变化。安抚患者及家属情绪。
4、医生负责药物不良反应上报。
参考文献
1 .国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版）.中国医药科技出版社.2020
2.张象麟．药物临床信息参考[M]．四川:四川科学技术出版社,2004，557
3.药物说明书
延安大学咸阳医院 刘媛